初診時、何をチェックすればいいですか？

そうだな。では、どんな検査をオーダーする？

検査の前に、まず病歴をきちんと聴取したのか？

初診時の評価には順序がある。
①症状の経過、②家族歴、③全身症状、④関節以外の症状。
これらを必ず確認するんだ。

そう。それに倦怠感、体重減少、発汗なども。RAは関節だけの病気じゃない。全身性疾患だということを忘れないように。さて、検査の話に戻ろう。何をオーダーする？

初診時の検査には2つの目的がある。
①RAの診断に必要な検査、②鑑別に必要な検査。
この図を見なさい。

その通り。①については、RF、抗CCP抗体、炎症反応。②は、他の膠原病やウイルス性関節炎の除外。

そうだ。「とりあえず様子見」は禁句だと言っただろう。初診時にきちんと評価して、早期に治療方針を決めることが重要なんだ。

正解だ。両手・両足の単純X線は必須。これがベースラインになる。ただし、早期RAでは画像上の変化が出ていないことも多いから、画像が正常だからといってRAを除外してはいけない。

そうだな。ただし、検査をオーダーする前に、必ずきちんとした病歴聴取と診察をすることを忘れないように。