これって本当にRAですか？
Ikko先生、前回の患者さんが来院してくれたんです。でも、朝のこわばりの質問をしたら「手首がずっと痛いだけ」って...。
メデ子
Dr Ikko
診察はしたのかな？
はい！...えっと、手首を触って痛みがあるのは確認しました。
メデ子
Dr Ikko
（カルテを見ながら）それだけ？？他の問診や他の関節はみていないのか。メデ子先生、RAを診断するために重要な問診や所見を説明しなさい。
えっと...手首が痛くて...あと、腫れて...。
メデ子
Dr Ikko
その考え方では見落としが多すぎる。RAに重要な所見は
①：朝のこわばり(30分以上)
②：特徴的な関節の好発部位(2か所以上)
③：関節炎の原因で他の疾患がないこと
①：朝のこわばり(30分以上)
②：特徴的な関節の好発部位(2か所以上)
③：関節炎の原因で他の疾患がないこと
好発部位...具体的にはどこを見ればいいんでしょうか？
メデ子
Dr Ikko
まず、手を見せなさい。
（自分の手を差し出す）
メデ子
2点目の参考文献：Harris ED Jr ： Clinical features of rheumatoid arthritis. Kelley's Textbook of. Rheumatology（Ruddy S, Harris ED Jr, Sledge CB eds）.6th ed,pp967-1000,2001
Dr Ikko
ここ、MCP関節とPIP関節。DIP関節は基本的に侵されない。これはRAの大事な鑑別点だ。そして手首...橈骨手根関節や手根中手関節。足なら足趾のMTP関節。これらが初期の好発部位になる。
そうなんですね...。でも患者さん、手首しか痛がってないんですが...。
鑑別診断はなにがあるんですか？
鑑別診断はなにがあるんですか？
メデ子
Dr Ikko
鑑別診断として、変形性関節症、リウマチ性多発筋痛症、偽痛風、SLE、乾癬性関節炎、ウィルス性（HPVB19, 乾癬, 風疹, HIV）などが重要なんだ。まずは好発部位と鑑別診断を覚えないといけないよ
はい！解剖学の教科書、今晩復習してきます！
メデ子
Dr Ikko
それと、「早期RA」という概念も重要だ。症状が出始めて数ヶ月の段階では、典型的な症状が揃っていないことも多い。だからこそ、疑う目を持って診察することが大切なんだよ。
なるほど...。明日の外来、もう一度しっかり診察してみます！
メデ子
明日から使えるポイント
- RAの3大特徴：左右対称性、多関節性、好発部位の存在
- 朝のこわばりはRAを疑うサイン
- 手指関節ではMCP、PIP関節が好発（DIP関節は基本的に侵されない）
- 早期RAでは典型的な症状が揃わないことを理解する