慢性疼痛とは？ ～痛みの悪循環を断ち切るために～
先生、3ヶ月以上続く痛みは慢性疼痛って言うんですよね？でも、何で治りにくいんでしょう？
メデ子
Dr Ikko
いい質問だな、メデ子くん。慢性疼痛には、単なる痛みだけじゃなくて脳の働きや心理的要因が深く関わっているんだ。
慢性疼痛とは？
一般的に、3ヶ月以上続く痛みを「慢性疼痛」と呼びます。
- 急性痛は身体の異変を知らせるサインだが、慢性疼痛は原因が分かりにくく、長引くことで苦痛や不安が大きくなる
- 脳内の下降性疼痛抑制系（痛みを抑えるシステム）がうまく働かないことが原因の1つ
【方法】
20歳以上の男女を対象に、慢性疼痛※の保有率の把握と、慢性疼痛の治療実態（1次調査）、患者ニーズの把握（2次調査）を目的として、全国調査（インターネットリサーチ）を実施した（回答数：1次調査 n=41,597、2次調査 n=5,998）。
※
慢性疼痛の定義は、病気や健康上の理由により、①最初に痛みを感じてから現在までのおおよその期間が3ヵ月以上、②慢性的な痛みを最近感じた時期が1ヵ月以内、③慢性的な痛みの頻度が週2回以上、④慢性的な痛みの度合い（疼痛の強度）が5〜10ポイント（modified NRS）とした。
矢吹 省司 ほか: 臨整外 47(2): 127, 2012[L20150226002] より改変
痛みの悪循環
Dr Ikko
慢性疼痛が治りにくい理由の1つは、痛みが悪循環を引き起こすことだ。
つまり、痛みに対する心の反応が悪循環を作るんですね。
メデ子
Dr Ikko
その通りだよ。さっきの図の上のように、不安がない状態なら回復しやすいが、ネガティブに捉えるとどんどん悪循環に陥ってしまう。
慢性疼痛の対処法
心理的アプローチ
- 認知行動療法：痛みに対するネガティブな考えを見直し、前向きに向き合う方法
- リラックス法：ストレスや不安を減らし、痛みを軽減する
身体的アプローチ
- 適度な運動療法：筋力低下や関節の硬さを防ぎ、痛みを和らげる
- 物理療法（温熱療法や電気治療）：血流改善で痛み物質を散らす効果が期待できる
薬物療法
- NSAIDs：炎症がある場合に有効。ただし、慢性痛では効果が乏しいこともある
- SNRIや神経障害性疼痛治療薬：脳の痛み抑制システムを賦活し、痛みを緩和する
【対象】
住⺠台帳から無作為抽出された19,198名に調査票を郵送し、有効回答を得た11,507名（男性5,142名、⼥性6,365名）
【方法】
調査票を郵送し、基礎情報（性別、年齢、所在地、職業など）、運動器の慢性疼痛の実態（疼痛の程度、部位・期間、治療の有無、治療を受けた施設、治療内容、治療期間、費⽤、治療効果、満⾜度など）、SF-36を含む日常生活・QOL（休業、転職、退職）について調査した。
※6ヶ月以上続く運動器慢性疼痛
Nakamura, M. et al.: J Orthop Sci 16(4): 424, 2011[L20120207063]
Nakamura, M. et al.: J Orthop Sci 16(4): 424, 2011[L20120207063]
ポイントまとめ
慢性疼痛は3ヶ月以上続く痛みで、脳や心理的要因が関与することが多い
痛みが悪循環を引き起こすため、心理的アプローチと身体的アプローチの両方が重要
適切な治療と対処で、痛みの悪循環を断ち切ることが可能です！
痛みって心とも深く関わってるんですね。患者さんには心もケアすることが大事なんだ！
メデ子
Dr Ikko
（満足気に）その意識があれば、メデ子くんも立派な医師になれるぞ。
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